病历是对患者疾病情况的详细记录，对于抑郁症的病历撰写，需要从不同的方面进行详细的阐述。以下将从四个方面介绍如何撰写抑郁症病历。
病史部分应详细记录患者的主诉、现病史和既往病史。患者的主诉应包括抑郁情绪的表现，如长期低落、失眠、食欲减退等，并选择了解患者症状的全貌。现病史应详细记录患者抑郁症状出现的时间、持续时间、变化趋势等，并注意观察患者是否出现自伤、自杀的行为。既往病史包括患者过去是否有类似抑郁症状的发作，是否有精神疾病家族史等。此外，还应了解患者过去是否接受过抗抑郁症治疗，对治疗效果进行评估。
体格检查主要用于排除患者抑郁症状的身体疾病原因，如甲状腺功能异常、贫血等。在体格检查时，需注意患者的营养状况、皮肤和黏膜的粘液湿润程度、心肺听诊是否正常等。此外，对患者进行神经系统检查，以排除有无神经系统疾病的可能。特别需要注意的是，检查患者的心理状况和情绪波动，观察患者的面部表情、言语行为和肌肉张力。
精神状态检查是抑郁症评估的核心内容。可以通过观察患者的行为、言语和情感来了解患者的精神状态。首先，观察患者的意识清晰度和定向力，检查患者对时间、地点和自己的认知情况。然后，观察患者的情绪状态，如是否低落、焦虑等，并询问患者是否有自杀念头。另外，通过对患者思维过程和内容的评估，检查患者是否存在缺乏活力、负罪感等症状。后，评估患者的认知功能，如注意力、记忆力和理解能力等。
辅助检查主要用于排除其他身体疾病和评估抑郁症的严重程度。常用的辅助检查包括血液检查、甲状腺功能检查和脑电图等。血液检查可以检测贫血、甲状腺功能异常等异常情况。甲状腺功能检查主要用于排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。脑电图可判断脑电活动是否异常。此外，还可以根据患者症状的严重程度评估患者是否需要进一步进行心理测验，以确诊抑郁症的程度。
撰写抑郁症病历时，需要从病史、体格检查和神经系统检查、精神状态检查以及辅助检查等方面进行详细的记录。通过对病史的了解，可以判断抑郁症的发作时间、症状变化趋势等。体格检查和神经系统检查可以排除其他身体疾病的可能性。精神状态检查可以评估患者的情绪状态、思维过程和认知功能。辅助检查则用于评估抑郁症的严重程度和排除其他身体疾病的影响。综上所述，全面准确地撰写抑郁症病历可以为后续的诊疗提供重要参考。
