躁郁症（双相情感障碍）的抑郁阶段（双相抑郁）的药物治疗需特别谨慎，核心原则是避免诱发躁狂发作，同时有效缓解抑郁症状。以下是基于新临床指南和研究（截至2025年）的用药建议：
一、核心治疗药物类别
1. 心境稳定剂
锂盐（碳酸锂）
作用：预防自杀、稳定情绪，对双相抑郁有中度疗效，尤其适用于典型双相Ⅰ型患者。
注意：需定期监测血药浓度（0.6–0.8 mmol/L），长期使用需检查甲状腺和肾功能。
抗惊厥药
拉莫三嗪：对双相抑郁效果显著，尤其适合快速循环型或混合发作患者，几乎不诱发躁狂。
丙戊酸盐：对躁狂效果优于抑郁，需联用其他药物；注意肝毒性和体重增加。
2. 第二代抗精神病药（SGAs）
喹硫平：一线选择，单药治疗双相抑郁有效，可改善睡眠和焦虑，但可能引起嗜睡和代谢问题。
鲁拉西酮/卡利拉嗪：新型药物，抑郁改善明显且代谢副作用较小。
奥氮平：常与抗抑郁药联用（如奥氮平+氟西汀复方制剂），快速起效但易致体重增加。
3. 抗抑郁药（需严格联用心境稳定剂）
原则：避免单用，仅在与心境稳定剂或抗精神病药联用时考虑。
推荐药物：
SSRIs类（如氟西汀）：与奥氮平联用（如Symbyax复方制剂），是FDA/NMPA批准的双相抑郁治疗方案。
安非他酮（NDRI类）：较少诱发躁狂，适合伴动力不足的抑郁。
⚠️ 二、抗抑郁药使用的注意事项
1. 转躁风险：SSRIs（如舍曲林）和SNRIs（文拉法辛）可能诱发躁狂，需密切监测情绪变化。
2. 联用必要性：单用抗抑郁药可能加重病情，必须与锂盐、丙戊酸盐或抗精神病药联用。
3. 短期使用：抑郁缓解后逐渐减停，避免长期维持。
三、特殊人群用药
青少年/孕妇：
拉莫三嗪和锂盐相对安全，避免丙戊酸盐（致畸风险）。
抗抑郁药需慎用，仅限重度抑郁且联用心境稳定剂。
快速循环型：拉莫三嗪或锂盐，避免抗抑郁药。
⚖️ 四、治疗原则与注意事项
1. 个体化方案：根据病史（如既往转躁史）、副作用耐受性选择药物。
2. 联合治疗：
难治性抑郁可联用锂盐+拉莫三嗪，或抗精神病药+心境稳定剂。
心理治疗（如CBT、人际节律疗法）是必要辅助。
3. 副作用管理：
体重增加：选择鲁拉西酮、安非他酮等代谢影响小的药物。
镇静作用：喹硫平宜晚间服用，避免影响日间功能。
总结与建议
双相抑郁的药物治疗需以心境稳定剂或抗精神病药为基础，抗抑郁药仅作为谨慎添加的辅助手段。方案包括：
单药治疗：喹硫平、鲁拉西酮或拉莫三嗪。
联合治疗：锂盐/丙戊酸盐 + SSRIs（如氟西汀），或直接使用奥氮平/氟西汀复方制剂（国内已上市商品名“恩奥汀”）。
> 重要提示：所有用药需在精神科医生指导下调整，定期复诊评估疗效及副作用，切勿自行调整剂量或停药。若抑郁伴自杀风险或难治性症状，需及时考虑电休克疗法（ECT）或经颅磁刺激（rTMS）。
